Hormonas, hombres trans, prostaglandina E1 (PGE1) (misoprostol) y aborto voluntario.

Fanny González (Aborto Legal México) y Deyanira Munguía (Instituto de Neurobiología de la UNAM.)

Anotaciones: Viridiana Cerbantes (Neurobióloga)

Los hombres trans que transicionan hormonalmente ¿pueden abortar con misoprostol? Sí, y a continuación te explicamos por qué.

Las hormonas son sustancias que segregan las glándulas endocrinas, viajan por el torrente sanguíneo a los diferentes órganos y tejidos e intervienen en varios procesos: metabolismo, crecimiento, función sexual, reproducción y hasta el estado de ánimo. Las principales glándulas endocrinas son el hipotálamo, la hipófisis, la tiroides, las paratiroides, el páncreas, las glándulas suprarrenales. Además, se generan “hormonas sexuales” en los ovarios y los testículos, ya que también son glándulas endocrinas (Figura 1).

Figura 1. Las glándulas principales del sistema endocrino, cada una de las cuales produce una o más hormonas específicas, son el hipotálamo, la hipófisis (glándula pituitaria), la glándula tiroidea, las glándulas paratiroideas, el páncreas, las glándulas suprarrenales, los ovarios y los testículos. (Adaptado de Morley, John E. Manual MSD Versión para público general, Glándulas endocrinas, revisión abril 2019)

Ahora bien, quien decide transicionar usando un tratamiento de reemplazo hormonal, elige las hormonas que ayudan a desarrollar las características sexuales que coinciden con su identidad de género (binarismo: masculino/femenino). No se confunda con expresión de género u orientación sexual. Hay muchas hormonas que atienden diferentes características y sistemas, en el caso de las transiciones con reemplazo hormonal, se interviene principalmente en las características sexuales, con mínimos efectos en el metabolismo o crecimiento.

Las hormonas asociadas al sexo femenino son los estrógenos y la progesterona; mientras que las asociadas al sexo masculino son los andrógenos (como la testosterona). Todos los seres humanos producimos ambas hormonas, sólo que, conforme crecemos, se concentran más las unas o las otras. Cuando se transiciona bajo tratamiento de reemplazo hormonal, se cambian los niveles de “hormonas sexuales” para expresar carácteres que coincidan con la identidad de género (cambiar el tono de voz, disminuir o aumentar el vello facial, etc); es decir, para que los aspectos sexuales relacionados con los niveles hormonales coincidan con la identidad de género.

Cuando acompañamos a disidencias sexuales y de género, nos referimos a las personas con capacidad de gestar: personas no binarias y hombres trans. Las personas no binarias y hombres trans pueden decidir transicionar bajo un tratamiento de reemplazo hormonal, pero no siempre es así. Si no se encuentran bajo un tratamiento de reemplazo hormonal, sólo nos corresponde respetar sus pronombres (que es su identidad, no sólo un pronombre). Por otra parte, si deciden transicionar bajo un tratamiento hormonal usando andrógenos, como aborteras/es debemos saber que no hay consideraciones especiales para el uso del misoprostol. A continuación explicamos por qué.

Al hablar sobre la transición de hombres trans con tratamiento de reemplazo hormonal, nos referimos a un proceso de cambio en las concentraciones de “hormonas sexuales”, se aumentan los andrógenos y se disminuyen los estrógenos y progesterona. Durante el inicio del proceso de transición es cuando las posibilidades de un embarazo no deseado son mayores. Por otra parte, cuando el cambio en las concentraciones hormonales se vuelve estable (ya que usualmente el tratamiento hormonal es de por vida) las posibilidades de un embarazo no deseado, aunque existen, son mínimas dado que la toma de testosterona genera un bloqueo a los estrógenos y la progesterona y se produce un efecto anticonceptivo/de infertilidad.

Los casos de hombres trans que nos llegan como aborteras/es autónomas/es, son los menos, pero existen, y nuestra labor es acompañar de la misma manera que lo hacemos con otras/es compañeras/es.

Sobre la relación de las hormonas con las prostaglandinas:

Las prostaglandinas son moléculas derivadas de los ácidos grasos que sirven como mediadores celulares. Existen diferentes prostaglandinas con diferentes efectos. Para nuestros fines, la prostaglandina E1 (PGE1) ejerce un efecto contráctil en la musculatura lisa del útero e intestinos, además de tener un efecto vasodilatador en pequeñas arterias. La molécula del misoprostol es tan similar a la PGE1 que actúa sobre su receptor. 

La musculatura lisa del útero tiene un tejido especializado resistente y capaz de contraerse por un período prolongado sin agotarse, se encuentra bajo el control del sistema nervioso y en esta musculatura abundan receptores para la PGE1. Cuando se utiliza el misoprostol para un aborto voluntario, éste actúa sobre los receptores a PGE1 de la musculatura lisa del útero y genera contracciones que desprenden el endometrio (como lo que ocurre durante la menstruación), de ahí que el útero se vacía.

De hecho, existen otras dos prostaglandinas que son sintetizadas por el cuerpo y que ejercen el mismo efecto de contracciones uterinas durante el ciclo menstrual. Estas son la PGE2 y la PGF2α y como dijimos, son las responsables de las contracciones uterinas (que se sienten como cólicos menstruales) que producen el desprendimiento del endometrio (que se observa como el sangrado vaginal).

Cabe destacar que existen experimentos en modelos animales que muestran que la PGE2 y la PGF2α disminuyen los niveles de testosterona en sangre. Sin embargo, la aplicación de la PGE1 no afecta los niveles sanguíneos de testosterona. Entonces, dado que el misoprostol es un análogo de la PGE1, aparentemente no ejerce ningún efecto en los niveles de testosterona.
(Saksena, S. K., El Safoury, S., & Bartke, A. (1973). Prostaglandins E2 and F2α decrease plasma testosterone levels in male rats. Prostaglandins, 4(2), 235-242.)

Aunque es necesaria más investigación con perspectiva transgénero, por lo pronto podemos concluir que el uso del misoprostol no afecta los niveles de testosterona, particularmente. Por tanto, no se corre mayor riesgo al utilizar misoprostol (ni mifepristona) para un aborto voluntario en hombres trans bajo tratamiento de reemplazo hormonal con andrógenos.